Dlouhou dobu se mělo za to, že pankreatitida byla způsobena nadměrným pitím alkoholu. Tento falešný dojem byl vytvořen, protože byl poprvé objeven a popsán na příkladu lidí trpících alkoholismem. Ale nyní je již známo, že jeho nejnebezpečnější akutní stadium se u nich téměř nikdy nenachází - to je „výsadou" lidí se zdravým postojem k silným nápojům.
Pankreatitida může být důsledkem přejídání (nyní také považováno za formu závislosti), patologií jiných trávicích orgánů, endokrinních poruch. Bez ohledu na etiologii, formu a stadium průběhu značně narušuje trávení, ohrožuje stav metabolického systému a někdy i život pacienta. Výživa při pankreatitidě je postavena převážně na bílkovinné bázi (bílkoviny jsou tráveny žaludkem) a zahrnuje pečlivé mletí potravy.
Orgánové funkce
Pankreas je heterogenní ve struktuře a funkci svých tkání. Hlavní část jeho buněk produkuje pankreatickou šťávu - koncentrovanou zásadu s enzymy rozpuštěnými v ní (nebo spíše jejich neaktivními prekurzory). Pankreatická šťáva tvoří trávicí prostředí střeva. Bakterie obývající jeho různá oddělení hrají důležitou, ale pomocnou roli.
Hlavní žlučové cesty také prochází tkání slinivky břišní. Vede ze žlučníku do duodena a ústí na samém výstupu do jeho lumen do hlavního vývodu vlastní žlázy. Výsledkem je, že alkálie, enzymy a žluč vstupují do střeva nikoli samostatně, ale ve formě hotové „směsi".
Uvnitř tkání žlázy se ve skupinách nacházejí také buňky jiného typu. Říká se jim ostrůvky a nesyntetizují alkálie, ale inzulín, hormon zodpovědný za vstřebávání sacharidů z potravy. Anomálie ve vývoji, fungování nebo degradaci takových buněk (obvykle jsou dědičné) jsou jedním ze scénářů pro diabetes mellitus. Druhým je zvýšení odolnosti tělesných buněk vůči normálnímu inzulínu, který produkují.
Příčiny onemocnění
V akutním stadiu vede pankreatitida k zablokování malých kanálků žlázy, kterými pankreatická šťáva proudí do hlavního a poté do lumen duodena. Dochází k efektu jeho „samotrávení" enzymy nahromaděnými uvnitř. Akutní pankreatitida může být způsobena následujícími důvody.
- Žlučové kameny. Vznikají v důsledku zánětlivé patologie jater nebo žlučníku, anomálií ve složení žluči (jsou způsobeny sepsí, užíváním léků na aterosklerózu, diabetes mellitus, stejnými onemocněními jater).
- Infekce. Virové (příušnice, hepatitida atd. ) nebo parazitární (helmintiáza). Původce ovlivňuje buňky žlázy, způsobuje otoky tkání a narušuje její funkci.
- Léky. Toxický účinek léků na aterosklerózu, steroidních léků a některých antibiotik.
- Odchylky ve struktuře nebo umístění. Mohou být vrozené (ohnutí žlučníku, příliš úzké vývody atd. ) nebo získané (jizva po operaci nebo traumatickém vyšetření, otok).
Chronickou pankreatitidu lze nejčastěji pozorovat u opilých alkoholiků a diabetiků „se zkušenostmi" alespoň pěti let. Zde záleží na autoimunitním procesu ve žláze, který vyvolal zánět nebo příjem antidiabetik. Může ale doprovázet i následující nemoci.
- Patologie střev. Zejména duodenum, včetně duodenitidy (zánětu jeho stěn) a eroze.
- Cévní onemocnění. Všechny žlázy musí být aktivně zásobovány krví. Zvláštní roli zde hrají vrozené anomálie a poruchy srážlivosti (hemofilie, trombóza).
- Zranění. Pronikavé rány, zásahy, silné údery do žaludku.
Nejméně častou příčinou pankreatitidy je spasmus Oddiho svěrače, který končí ve společném žlučníku a pankreatickém vývodu. Oddiho svěrač se nachází na samém výstupu z něj do dvanáctníku. Normálně reguluje „porcovaný" přísun pankreatické šťávy a žluči do její dutiny, umožňuje téměř zastavit se mezi jídly a prudce zvýšit, když si člověk sedne ke stolu. Zabraňuje také zpětnému toku střevního obsahu spolu s různými patogeny (bakterie, cizorodé sloučeniny, červi) do dutiny slinivky nebo žlučníku.
Oddiho svěrač není náchylný ke křečím, jako všechny „separátory" hladkého svalstva tohoto typu. Něco jako jeho vlastní dysfunkce v medicíně dlouho neexistovalo. Byly nahrazeny různými „žlučovými dyskinezemi" a „postcholecystektomickými" „syndromy" (komplikace při odstranění žlučníku). Ale ve skutečnosti je jeho křeč vzácná pouze při normálním fungování nervového systému. Často ale předbíhá s neurologickými poruchami nebo v důsledku aktivace receptorů bolesti - když je podrážděn kameny vystupujícími ze žlučníku, dochází k jeho poranění.
Rozdělení příčin akutní a chronické pankreatitidy je podmíněné, protože první, i při vysoce kvalitní léčbě, v naprosté většině případů přechází na druhou. A co ji „živí" po odstranění příčinných faktorů, není jasné. V některých případech (asi 30 %) žádný z těchto procesů nemůže vysvětlit výskyt pankreatitidy u pacienta.
znamení
Akutní pankreatitida začíná a je doprovázena nesnesitelnou (až ztrátou vědomí) bolestí pletence v celé horní části břicha, pod žebry. Neodstraňují ho spazmolytika, léky proti bolesti a antibiotika a nepomáhají ani běžné léky „od srdce". Bolesti nezbaví ani speciální dieta – zde je potřeba lékař, ne dieta. Obvykle, i když ne vždy, je jeho ozáření zaznamenáno směrem nahoru, do oblasti srdce, pod klíční kost, do hrudní páteře, díky čemuž si pacienti mohou zaměnit příznaky pankreatitidy se srdečním záchvatem nebo exacerbací osteochondrózy. To je také usnadněno kaskádovými reakcemi těla na podnět kritické síly:
- skoky v krevním tlaku (hypertenze a hypotenze jsou stejně pravděpodobné);
- přerušení srdeční frekvence;
- mdloby;
- studený, vlhký pot.
Charakteristickým příznakem pankreatitidy je řídká stolice – kašovitá, obsahující polostrávené úlomky potravy a tuk. Objevuje se po několika hodinách od začátku onemocnění. Na konci prvního dne je patrné zbarvení výkalů močí. Normálně jsou zbarveny žlutohnědě bilirubinem ze žluči, s jehož pomocí probíhalo trávení. A kvůli ucpání potrubí se nedostane do střeva. Druhý nebo třetí den se u pacienta objeví plynatost, „sání" v žaludku a zvracení při pohledu na tučné nebo kořeněné jídlo.
Chronická pankreatitida se vyskytuje také s bolestí, ale ne tak výraznou. Mohou zesílit hodinu po jídle, zvláště pokud to bylo nevhodné - studené, smažené, uzené, mastné, kořeněné, doprovázené alkoholem. Bolest se prohlubuje v poloze na zádech, trávení je narušeno až dyspepsie (kdy místo stolice vychází téměř nezměněná potrava).
Jednou z nejznámějších obětí akutní pankreatitidy (mnozí odborníci poukazují na pravděpodobnost perforace žaludečního vředu) byla anglická princezna Henrietta, manželka vévody Filipa z Orleansu, bratra krále Slunce Ludvíka XIV. Kvůli typickému bolestivému průběhu nemoci si byla jistá, že ji jeden z oblíbenců jejího manžela otrávil. Pravda, ukázalo se to až při pitvě, která měla tuto fámu potvrdit nebo vyvrátit.
Efekty
Akutní pankreatitida je nebezpečná rychlým (dvou až třídenním) „vyjídáním" pankreatické tkáně skrz naskrz, v důsledku čehož se touto „píštělí" dostávají žíravé alkálie, žluč a trávicí enzymy přímo do dutiny břišní. Tento scénář končí difuzní peritonitidou (zánět pobřišnice, který se rychle šíří do břišních orgánů), výskytem mnohočetných erozí a smrtí.
Peritonitida je charakteristická pro mnoho patologií, včetně perforovaného vředu, rakoviny žaludku nebo střev, apendicitidy, pokud byla doprovázena průlomem abscesu (kvůli takovému scénáři zemřel kouzelník Harry Houdini). Pokud nebyla pankreatitida vyprovokována mechanickou překážkou (spasmus Oddiho svěrače, kámen, jizva, nádor atd. ), ale infekcí, může se vyvinout hnisavý pankreatický absces. Jeho předčasná léčba končí také průlomem do dutiny břišní.
Enzymy a trávicí šťáva slinivky břišní někdy způsobují enzymatickou zánět pohrudnice - zánět pohrudnice stejného typu jako v případě pobřišnice. Pro chronickou pankreatitidu jsou typické komplikace opožděné v čase, ale vážněji narušující její práci a další orgány.
- Cholecystitida. A cholangitida je zánět jaterních vývodů. Samy mohou způsobit pankreatitidu kvůli cholelitiáze, která je doprovází, ale často se tvoří v opačném pořadí - jako její důsledek.
- Zánět žaludku. Žaludek není spojen se slinivkou tak těsně jako játra, i když se nachází přímo pod ní. K jejímu zánětu při pankreatitidě dochází ani ne tak kvůli cizím látkám, které se do její dutiny dostávají ze zanícené žlázy, ale kvůli neustálé insuficienci střevního trávení, kterou je nucena kompenzovat. Dieta při pankreatitidě je navržena tak, aby snížila zátěž všech trávicích orgánů, ale „zájmy" zdravého žaludku jsou brány v úvahu méně pečlivě. Čím výraznější je degradace slinivky břišní, tím vyšší je riziko vzniku gastritidy.
- reaktivní hepatitida. Vyvíjí se také v reakci na neustálou stagnaci žluči a podráždění jaterních kanálků. Někdy je cholestáza, která se vyskytuje během další exacerbace pankreatitidy, doprovázena žloutenkou. To je důvod, proč by dieta při pankreatitidě neměla obsahovat potraviny, které vyžadují zvýšenou separaci žluči. Patří mezi ně tučné, smažené, kořeněné maso a ryby, rybí kaviár, další vedlejší produkty živočišného původu, uzená masa, alkoholické nápoje - stimulanty trávení.
- Cystóza a pseudocystóza. Tyto benigní novotvary nebo ložiska stagnace pankreatické šťávy, které je simulují, vznikají v důsledku stejných potíží s jejím odstraněním do duodenální dutiny. Cysty mají tendenci se periodicky zanítit a hnisat.
- Rakovina slinivky. Jakýkoli chronický zánět je považován za karcinogenní faktor, protože způsobuje podráždění, zrychlenou destrukci postižených tkání a jejich zvýšený růst reakce. A ne vždy je kvalitní. Totéž platí pro chronickou pankreatitidu.
- Diabetes. Není to zdaleka první „v řadě" komplikace chronické pankreatitidy. Ale čím rychleji a znatelněji degraduje celá žláza, tím obtížnější je pro přeživší buňky ostrůvků kompenzovat nedostatek inzulínu, ke kterému dochází v důsledku smrti jejich „kolegů" v již mrtvých oblastech. Jsou vyčerpány a také začínají vymírat. Vyhlídka na diabetes mellitus po sedmi až deseti letech (často i rychleji, v závislosti na prognóze a charakteristice průběhu pankreatitidy) „zkušenosti" pro běžného pacienta je stále hmatatelnější. Dieta při pankreatitidě by kvůli své hrozbě měla ideálně zohledňovat snížený obsah nejen tuků, ale i jednoduchých sacharidů.
Chronický recidivující zánět v tkáních žlázy způsobuje zjizvení a ztrátu funkčnosti. Progresivní insuficience střevního trávení je nevyhnutelná. Ale obecně platí, že s pankreatitidou můžete žít dalších 10-20 let. Prognózu jejího průběhu, kvalitu a délku života nemocného ovlivňují různé „odchylky" od stravy a jejich druhu, zejména u všeho, co souvisí s alkoholickými nápoji.
dietní terapie
Akutní stadium onemocnění často vyžaduje naléhavou detoxikaci, jmenování antibiotik (obvykle široké spektrum, protože není čas na stanovení typu patogenu) a někdy chirurgický zákrok. Je nutné, pokud je příčinou onemocnění křeč Oddiho svěrače, kámen zaseknutý v potrubí nebo jiná překážka (nádor). Po jejím ukončení by základem léčby měla být speciální léčebná dieta.
Jako základ gastroenterologové obvykle berou dietu číslo 5, vyvinutou Manuilem Pevznerem v sovětských dobách pro pacienty s cholecystitidou a jinými patologiemi, které brání syntéze a odtoku žluči. Ale později to sám autor změnil vytvořením diety č. 5p.
Obecná ustanovení
Pro dospělé pacienty s mírným průběhem onemocnění je vhodná varianta tabulky č. 5p bez mechanického šetření - nevyžaduje mletí potravy na homogenní hmotu. A jídelníček pro děti musí být nejčastěji vyroben z šťouchaných produktů. Výživa v období exacerbace chronické pankreatitidy (zejména v prvních třech dnech od jejího vzniku) a v akutní fázi, která se objevila poprvé, má několik povinných obecných pravidel.
- Jednoduchost. Recepty by měly být co nejjednodušší – žádná plněná prsa a masové saláty, i když se všechny ingredience v jejich složení jednotlivě „vejdou" do jídelníčku.
- Úplný hlad v prvních dnech. S exacerbací patologie je předepsán hlad. Tedy pouze teplý zásaditý nápoj a udržovací nitrožilní injekce (vitamíny, glukóza, chlorid sodný).
- Pouze dušení a vaření (na vodě, v páře). Tabulky č. 5 a 5p neimplikují jiné metody, jako je pečení a smažení.
- Minimální množství tuku. Zvláště pokud je záchvat doprovázen (nebo způsoben) cholangitidou, cholecystitidou. Rostlinné a živočišné tuky s ním musí být stejně přísně omezeny, protože je rozkládá stejný prostředek, žluč. Mohou být konzumovány ne více než 10 g denně, ale v jakémkoli poměru.
- Žádné koření. Zvláště pálivé a kořeněné.
- Žádné ořechy. Semena jsou také zakázána. Tyto druhy potravin jsou bohaté na rostlinný olej a jsou příliš těžké na konzumaci i ve formě prášku.
- Sůl podle chuti. Její konzumace nijak neovlivňuje průběh patologie, denní příjem soli zůstává stejný jako u zdravých jedinců – do 10 g denně.
- Méně vlákniny. Tato složka, obvykle ceněná odborníky na výživu a lidmi se zažívacími problémy, je přísně omezena pro použití při zánětech slinivky břišní. Tajemství jejího „kouzelného" účinku na střeva spočívá v tom, že se vláknina netráví, nevstřebává a dráždí různé části střeva, stimuluje peristaltiku a vylučování vody. Vláknina pomáhá tvořit výkaly, protože je vylučována v nezměněné podobě. Při zánětu slinivky břišní všechny tyto vlastnosti vláken jen zhorší situaci. Můžete jíst pouze mrkev, cuketu, brambory, dýně, bohaté na škrob a dužinu, ale relativně chudé na vlákninu z tvrdé vlákniny. Bílé a červené zelí je zakázáno, ale květák lze konzumovat (vyloučena jsou pouze květenství, větvičky a stonky).
- Malé porce. Existují, stejně jako dříve, třikrát denně v porcích o celkové hmotnosti půl kilogramu nebo více, u pankreatických patologií je to nemožné. Denně by mělo být alespoň pět jídel a celková hmotnost všech potravin snědených najednou by neměla přesáhnout 300 g.
- Zákaz sody, kávy, alkoholu a kvasu. Tyto nápoje je nejlepší vyloučit z jídelníčku navždy. Pokud by však během období remise jednoduše neměli být uneseni, pak jsou během exacerbace přísně zakázány.
Kyselá zelenina (například rajčata), stejně jako všechny bobule a ovoce, jsou také zakázány. Budou dále stimulovat sekreci žluči. Důraz ve výživě by měl být kladen na nekyselé a nízkotučné mléčné výrobky, krevety, vejce (obden, ne syrové nebo smažené). Jako zdroje sacharidů se používají pyré, zejména pohanka, rýže a ovesné vločky.
Příklad menu
Dietní menu pro pankreatitidu by mělo obsahovat dostatek bílkovin a sacharidů. Ale "hrubé síle" u toho druhého je nejlepší se vyhnout omezením přidávání cukru, medu do nápojů a pokrmů. Pohanka, oblíbená obilnina diabetiků, by měla být zařazována do jídelníčku častěji, protože se skládá z komplexních sacharidů. Cukr lze nahradit diabetickými léky - fruktózou, xylitolem a sorbitolem (při přidání do teplých pokrmů dávají nepříjemnou pachuť), aspartamem. Dieta v období, kdy už je exacerbace nebo primární zánět slinivky na ústupu, může vypadat i takto.
pondělí
- První snídaně. Pyré z vařených kuřecích prsou. Rýžová kaše.
- Oběd. Rybí koláčky v páře.
- Večeře. Rýžová polévka v kuřecím vývaru zředěná napůl vodou. Mléčné želé.
- odpolední čaj. Omeleta ze dvou vajec.
- První večeře. Kuřecí karbanátky (maso umelte s rýží). Pohanková kaše s dezertní lžící másla.
- Druhá večeře. Libový, nekyselý tvaroh, rozdrcený v mixéru se lžičkou zakysané smetany.
úterý
- První snídaně. Ovesné vločky. Vařený květák.
- Oběd. Libová hovězí paštika s máslem. Čaj s mlékem a v něm namočené pár drobků z bílého chleba.
- Večeře. Rybí polévka z libových ryb s rýží a vodou. Mléko nebo ovocné želé bez ovoce.
- odpolední čaj. Tvarohové těstoviny s libovou zakysanou smetanou.
- První večeře. Dušené suflé z krůtích prsou. Tekutá pohanka na pyré.
- Druhá večeře. Vařené krevetové pyré s vařenou rýží.
středa
- První snídaně. Rybí karbanátky s rýží (rýži umelte společně s rybou). Pyré z vařené mrkve.
- Oběd. Dvě polévkové lžíce strouhaného nízkotučného tvrdého sýra.
- Večeře. Polévka z ovesných vloček, zředěného kuřecího vývaru a nakrájených prsou. Tvarohové těstoviny se zakysanou smetanou.
- odpolední čaj. Několik růžičky vařeného květáku.
- První večeře. Šťouchané těstoviny s tvarohem. Omeleta v páře ze dvou vajec.
- Druhá večeře. Dýňová kaše. Čaj s několika bílými sušenkami namočenými v něm.
Čtvrtek
- První snídaně. Cuketové pyré. Kuřecí řízky v páře.
- Oběd. Dvě polévkové lžíce strouhaného nízkotučného tvrdého sýra.
- Večeře. Krémová bramborová polévka s máslem. Chudé hovězí pyré.
- odpolední čaj. Soufflé z krůtích prsou.
- První večeře. Pohanková kaše. Libové rybí suflé.
- Druhá večeře. Mrkvovo-dýňová kaše.
pátek
- První snídaně. Tvarohové těstoviny se zakysanou smetanou. Cuketové pyré. Kuřecí karbanátky (namelte rýži, jako maso).
- Oběd. Bramborová kaše s máslem.
- Večeře. Mléčná polévka se šťouchanými těstovinami. Omeleta ze dvou vajec dušená se strouhaným sýrem.
- odpolední čaj. Několik růžičky květáku. Rýžový nákyp.
- První večeře. Mleté krevety v zakysané smetaně. Pohankové pyré. Čaj s bílými sušenkami.
- Druhá večeře. Mrkvové pyré. Mléko nebo ovocné želé bez ovoce.
sobota
- První snídaně. Dýňová kaše. Libové hovězí suflé.
- Oběd. Rybí masové kuličky.
- Večeře. Rýžová polévka se slabým kuřecím vývarem a mletým masem. Šťouchané těstoviny s mlékem.
- odpolední čaj. Ovesné vločky.
- První večeře. Libová hovězí paštika s máslem. Bramborová kaše.
- Druhá večeře. Dýňovo-mrkvová kaše. Čaj s několika bílými sušenkami
Neděle
- První snídaně. Tvarohové těstoviny se zakysanou smetanou. Vaječná omeleta.
- Oběd. Cuketa pod sýrovým kabátkem. Čaj s mlékem a bílé sušenky
- Večeře. Pohanková polévka na zředěném hovězím vývaru s vařeným hovězím pyré. Dušené suflé z krůtích prsou.
- odpolední čaj. Ovesná kaše.
- První večeře. Bramborová kaše. Kuřecí řízky.
- Druhá večeře. Rýžovo-tvarohový pudink.
Dieta pro pankreatitidu vyžaduje vyloučení ze stravy všech cukrovinek a pečiva, včetně čokolády a kakaa. Musíte omezit příjem jakýchkoli tuků, potravinových kyselin a vlákniny. Také nejezte čerstvé pečivo. Pod zákazem proso, pšenice, kukuřice. Tyto obiloviny nelze rozmačkat ani mixérem. Ruší se také všechny luštěniny včetně sóji. Jsou bohaté na rostlinné bílkoviny, pro které je oceňují vegetariáni. Ale jsou také "vinni" zvýšenou tvorbou plynu, zvýšením kyselosti žaludku, což je v akutním období vysoce nežádoucí.